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瑞亚国际平台是哪里的_护士想要不当背锅侠,不管有多忙这个单子都一定要记好!

2020-01-11 17:32:44     来源: 于洪资讯

瑞亚国际平台是哪里的_护士想要不当背锅侠,不管有多忙这个单子都一定要记好!

瑞亚国际平台是哪里的,按照《医疗事故处理条例》中的规定,医疗文件具有一定的法律效力,而医疗文件中就包括护理记录单,所以在临床工作中,护士一定要重视护理记录单的书写,不管平时工作有多忙,都要保证护理记录单的及时性、完整性和准确性,从而保证自身的合法权益。

今天中午护士小刘在值班时发现3床患者一直捂着胸口,经过询问才知道他胸口有些疼痛。小刘把情况汇报给值班医生,值班医生下了医嘱:消心痛10mg舌下含化。小刘拿着消心痛来到患者床前,发现他中午的药还没吃,于是就提醒患者吃完消心痛后把中午药也吃了。下午医生查房,询问患者吃完消心痛,胸前疼痛是否减轻,此时患者却否认吃过消心痛,于是医生找到护士长,说护士小刘没有执行医嘱。护士长找到小刘,小刘十分肯定的说自己执行了医嘱,两人一起查看了电脑上执行医嘱的时间和签名,并找出3床患者的护理记录单,“13:10,患者诉心前区疼痛,汇报值班医生,遵医嘱给予消心痛10mg舌下含化。”“13:40,患者诉心前区疼痛减轻,指导患者注意休息,保持情绪稳定”,护士长将护理记录单拿给医生和患者看,后来患者又解释道自己在吃中午药前确实吃了一颗药,但当时因为疼痛有些紧张,并不知道那就是消心痛,还以为吃的都是中午药。

在此次事件中,护理记录单发挥了至关重要的作用,而且作为临床依据,既体现了护理工作的连续性和完整性,也保护了护士的自身安全。

1、书写护理记录单时,字迹要清晰无误,用词恰当,不能随便涂改,更不能伪造,隐匿和销毁。

2、记录内容要完整,数据准确,陈述清晰,能如实的反应患者的客观状况和护士的护理行为,特别是用药方法和用药量一定要准确,和医嘱保持一致,不能因为临床工作繁忙,就简单书写、陈述模糊。

3、要保持护理记录的连续性,有始有终,采取护理措施后要有护理评价。 “13:10,患者诉心前区疼痛,汇报值班医生,遵医嘱给予消心痛10mg舌下含化。”“13:40,患者诉心前区疼痛减轻,指导患者注意休息,保持情绪稳定”,本文案例中的护理记录就很好的完成了这一点。

4、护理记录单要记录及时,不能拖延或者提前,更不能漏记。记录的时间应该与医嘱执行时间和医疗记录时间相同,否则就会增加不必要的麻烦。

5、签名一定要规范、工整,确保签名能够被准确辨认。一级护理的患者要有护士长的签名,实习生在书写护理记录时要有带教老师的签名,任何护理记录都不能代签,否则该护理记录单将失去法律效力。

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